脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはいけない背中の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。

整形外科疾患の人で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。

シビレ程度では根症状の割合の方が高い。

麻痺の出ているときは腰部の疼痛は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常は腰背部痛では内科的な病態を見落とさない為に気をつければ好いのである。

整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば診断がつくことが多くある。

また、整形外科的病態なら発熱、寒気はおおよそない。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体同士が接触し、後根神経節を噛んでとても激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測された時は神経学の検査の知識を利用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを試すひつようある。

脚へ広がる疼痛が出現している状況は、椎間板の異常が疑わしくなる。

椎間板の障害は90パーセント位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言うことです。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的検査によって解剖学判断を行うことが可能。

さらに定性的な診察としては神経根症状を診る誘発テストなど利用できます。

一番使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法であおむけの状態で膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということになります。

挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRといわれています。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの姿位で膝関節を屈曲し脚を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているケースでは椎間板ヘルニアではない他の疾病を可能性を疑う必要があります。

可能性を考慮する処は骨盤や股関節である。

股関節疾患の場合は股関節が外旋拘縮する状況おおく、仰向け姿位で内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが効果的である。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押す方法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像検査で決定診断がついた場合は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は以下の治療法が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。

動かないようにしていたならば身体の獲得した自然治癒力を働かせ3週間ほど~12週以内に自然に回復するケースがほとんどです。

だけれども、体を使わないようになれず治癒しないうちに労働を再開することで再度発症してそれがきっかけになり慢性的にしてしまう事も少なくない。

外科手術が必要なのは重症の椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物とかがあるケースだけである。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術法には安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が普通です。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic