脊椎・骨盤矯正と整体(手技療法)

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発生する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。

整形外科的疾患疾患で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

痺れ位では根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の出ているときには腰(こし)の症状が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察では腰背部痛は内科学的疾患を見逃さないためにすればいい。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば診断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的な疾病なら発熱、悪寒などは大体無い。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨が接し、後根神経節をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もこのごろ治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測できた状況は神経診断学の知識を使って解剖学的な判断や画像診断を実施する必要性があるようです。

下肢への放散痛が認められる時は、椎間板の病変の疑いが出てくる。

ヘルニアは9割ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言う。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となり.ます。

異常神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学検査により解剖学判断をすることが可能になります。

より定性的な診察として神経根症状をみる誘発検査などが有用です。

一番有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)と言われているもので仰臥位で寝て膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状がある証拠です。

上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRという。

FNS診断といわれているものもあり腹這いの状態で膝を曲げて下肢をもち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるケースに椎間板障害以外の疾病を考慮する必要性がある。

疑うポイントとしては骨盤や股関節である。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんで拘縮する場合たいはん、あおむけで内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが必用です。

このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで判断がついた状況は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下のような対処などが考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みに耐えるようにする以外方法がなく、サポートをする事以外にできることはあまりない。

安静にすれば人体の持っている自然治癒力で3週間ほど-12週以内に自然に治るケースが大多数です。

しかし、安静にしていられずあまり回復しないうちにスポーツなどを再開したことで再度壊してそれがきっかけになり慢性的な腰の痛みにしている事例もめずらしくない。

外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板の異常(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や癌などがある場合にです。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術法には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なやり方が一般的であります。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic