脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見損じてはいけない腰背部痛を発現する病変。

急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

整形外科的疾病病気で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

しびれていどでは根症状の割合の方がたかい。

麻痺が見て取れるときには腰部の痛みが主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時は、腰背部痛では内科学的疾患を見損じないためにすれば良い。

外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線を診れば判断がつくことが多くある。

さらに、外科的疾患であるなら熱、悪寒とかは比較的無い。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨同士が接し、神経根を噛んでとても強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も近頃治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像された状況は神経学的検査の経験を用いて解剖学的な診断やエックス線やMRIを行うひつようある。

下半身への広がる痛みが出ている時は椎間板の損傷の可能性がでてくる。

椎間板の異常は9割ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するという。

脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。

障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的検査によって解剖学判断をすることが可能になります。

さらに定性的な検査方法として神経根症状を診る誘発検査などあります。

もっとも利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸展した状態にして下肢を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状を持っているということです。

上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRといいます。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の姿位で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるときには椎間板の損傷ではない他の疾患を疑う必要性がある。

頭に置く部位に股関節や骨盤などがあります。

股関節の病気の時は股関節ががいせんこうしゅく時おおく、あおむけで内旋障害が出ることがおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが有効である。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断がついた時は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は次の対処方法が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにする方法以外対処法がなく、サポートをするのほかににできることはない。

体を使わないようにしていれば身体の獲得した自然治癒により21日ほどから12週以内に自然に治癒する場合がほとんどです。

だが、動かないようにできず良くならないうちに運動を再開することで再度発症してその後慢性的にしている状況も多数ある。

外科的処置が必須なのはひどい椎間板障害(脚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌がある時です。

強い「急性腰痛症」なので、治療法・施術方法は安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置が普通である。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic