脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見誤ってはならない腰背部痛を起こす病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

外科的疾病で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

シビレていどでは神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺のある場合には腰(こし)の痛みは主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

基本的には、背中の痛みは内科的疾患を見逃さないようにすればいいのである。

外科的な病態ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば決定診断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的な病気なら熱、悪寒はおおよそ無い。

No.51
緊急性は無いが注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体が接し、神経根をはさんで強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測された時は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な診断やエックス線・MRIを試すひつようあるようです。

下半身への広がる疼痛がある場合には、椎間板の損傷の可能性がでてくる。

椎間板の異常は9割ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となる。

障害された神経根を見つけるには筋力、反射、知覚などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学テストにより解剖学診断を行うことができます。

より定性的な検査として根症状を見る誘発検査などが使用できます。

もっとも有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰向けで寝て膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠になります。

上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRという。

FNS検査といわれるものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を曲げて脚を持ち上げる。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているケースにはヘルニアではない別の疾患を考慮する必要性がある。

想定する部位は骨盤や股関節があります。

股関節の病気の時は股関節ががいせんで拘縮するとき大半、あおむけで内旋障害がある状況がたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが効果的であります。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を圧迫する方法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
画像診断で判断が着いた時は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下の対処法などが考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外対処法がなく、サポートをするのほかににできることは他にない。

動かないようにしていたならば人体が備える治癒力を働かせ21日間ほどから3ヶ月以内に自然に好くなることがたいはんです。

しかし、安静にすることができずあまり良くならないうちにスポーツを再開してしまう再度発症してそれ以降慢性的な疼痛にしてしまう事例も多数ある。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や癌などがある場合です。

強烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法、施術は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置方法が一般的である。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic