脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見損なってはならない腰背部痛を発現する病態。

急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

整形外科的疾患症状で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレていどでは根症状の割合がたかい。

麻痺の見られるときでは腰痛は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常では、背中・腰の痛みは内科的な疾患を見そこなわない為に気を配れば良い。

整形外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線を診れば確定診断ができることが多い。

また、外科的な疾患なら熱、悪寒とかは大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎骨同士がコンタクト、神経根をつぶして強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測できたときは神経学の検査の知識を用いて解剖学的な判断やレントゲン・MRIをするひつようあります。

下肢へ放散痛が出ているときでは、椎間板損傷が疑わしくなる。

椎間板異常は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となる。

異常神経根を見付けるには筋力、反射、知覚など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学所見により解剖学的診断をすることが可能になります。

より定性的な検査としては神経根症状をみる誘発検査が利用できます。

特に使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を曲げない状態で脚を上げる。

殿部から膝の下に痛みを発現したらL5,S1の根症状が存在する可能性がある。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を屈曲し脚をもち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合も椎間板異常ではない別の疾患を疑う必要がある。

可能性を考慮するポイントは骨盤や股関節などがあります。

股関節の病気のときは股関節が外旋こうしゅく状況多く、仰向けで内旋障害がある場合が多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査などが効果的であります。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を圧迫する方法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断がついたときは手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次のような治療方法が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外方法が無く、サポートをするの他ににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば人体が備える治癒能力によって3週間程度-3ヶ月以内に自然に好くなることが大多数です。

だが、安静になれずあまり改善しないうりに労働を再開したことで再発してそれ以後慢性的な疼痛にしている状況も普通にある。

外科的処置が必須なのは重症のヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍などがあるときだけです。

強い症状の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術には安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が普通である。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic