脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見そこなってはいけない腰背部痛を起こす疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

整形外科疾患の人で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

シビレていどでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺の発病しているケースだと腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

普段の診察は、背中・腰の痛みでは内科的疾患を見そこなわないために気を付ければ好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば診断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的な疾病であるならば熱、寒気などは大体ない。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体が接し、神経根を噛んで強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測されたケースは神経学の検査の経験を用いて解剖学的な判断やCT検査やMRI検査をするひつようあります。

下半身への広がる痛みが認められる場合は、椎間板の損傷の疑いが出てくる。

椎間板の損傷は90パーセント程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言う。

脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の異常S1のみの障害となります。

異常神経根を探すには知覚、筋力、反射などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

これが低下すれば腰椎4番障害を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学所見から解剖学的判断をすることが可能になります。

さらに定性的なテスト方法として根症状を診る誘発検査なども有用です。

もっとも利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位の状態で膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状ありということになります。

挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。

FNS診断といわれているものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げ下肢を持ち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める状況では椎間板損傷ではない別の病態を可能性を疑う必要性がある。

考慮するポイントに股関節や骨盤などがあります。

股関節の病気の時は股関節ががいせん拘縮するケースおおく、仰臥位で内旋障害が出るケースが多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが必用である。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧するテスト法です。

痛みが出現したら陽性で仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断がついた状況は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下の方法などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにする以外対処法がなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば人体の持っている治癒能力によって21日間程度~12週以内に自然に好くなるケースがたいはんです。

だが、体を使わないようにすることができず改善しないうちに労働などを再開してしまう再度傷めてそれ以降慢性的にしてしまう状況も珍しくない。

外科手術が必須なのは重度の椎間板異常(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍とかがある場合に適応です。

強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療法・施術方法は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置方法が一般的であります。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic