整体(手技療法)と骨格矯正

カイロプラクティック . 浜松市南区 . てもみ .

見逃してはいけない腰背部の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。

整形外科疾患のうち見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。

しびれていどでは根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が出ているときだと腰(こし)の症状が主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には、腰背部痛は内科的な病態を見そこなわないように気を付ければいい。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを観れば診断がつくことが多い。

さらに、整形外科的疾患であるならば熱、悪寒とかはだいたいない。

No.51
緊急性はなくても注意するべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体がぶつかり、神経根をはさんで強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も近頃注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定できた時は神経診断学の経験を用いて解剖学的な診断や画像診断を試す必要があるようです。

下肢への広がる痛みが認められるケースには、椎間板障害の見込みが出てくる。

椎間板の損傷は9割程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるという。

脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1だけの異常となります。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的検査によって解剖学的判断を行うことができます。

さらに定性的な診察としては根症状を観る誘発検査などがある。

特に使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)というものであおむけの状態で膝を伸展した状態にして脚を上げる。

お尻から膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの体勢で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるときも椎間板の損傷ではないそれ以外の原因を頭に置く必要性があります。

考慮する部位は骨盤や股関節などです。

股関節疾患のときは股関節ががいせんで拘縮するケースたいはん、あおむけで内旋障害があるときが大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが有用です。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧するものである。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断がついたときは外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は次のような対処法が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにする以外対処法が無く、サポートをすることの他ににできることはない。

体を使わないようにすれば体の備えている自然治癒を働かせ3週間ほど-12週間以内に自然に良くなる場合が大半である。

だがしかし、安静にすることができずあまり改善しないうりに職務などを再開してしまう再度壊してその後慢性的な症状にしている状況も多数ある。

手術が必要なのは重い症状の椎間板障害(下肢の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物などがある状況だけである。

強烈な「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置方法が普通であります。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic