整体(手技療法)と骨格矯正

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見損なってはならない腰背部痛を発現する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

整形外科的疾患病気で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

痺れ位では神経根症状の割合がたかい。

麻痺のある場合では腰部の症状が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常は、背中の痛みは内科的な疾患を見損なわないように気をつければいい。

外科的な病気ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば判断ができることが沢山ある。

また、外科的な病態であるならば熱、寒気はおおむねない。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体が接触し、後根神経節を咬んでとても強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も現在注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定された場合は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをするひつようあります。

下肢へ広がる痛みが出ているときは椎間板の病変の疑いがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となる。

障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚らを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

これが機能低下すればL4障害を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

これが低下すればS1機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的所見より解剖学的判断をすることができる。

さらに定性的な所見には神経根症状を見る誘発試験などもある。

特に有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰向けの姿勢で膝を伸展した状態で下肢を上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状あり証拠です。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRと言います。

FNS診断といわれているものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げ下肢をもちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める状況では椎間板異常ではない別の病気を可能性を疑う必要性がある。

可能性を考える処は股関節・骨盤です。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんでこうしゅくときたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る時がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが効果的である。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する方法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像診断などで決定診断がついたケースは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は次の対処が考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、サポートをする事の他ににできることは他にない。

動かないようにしていれば身体が持つ治癒能力を使い3週間ほど~12週以内に自然に改善することがたいはんである。

だがしかし、体を使わないようにしていられず完治しないうちに職務などを再開したことで再度壊してそれから慢性的な病態にしてしまう事例も数多い。

外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍がある場合に適応です。

強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法・施術には安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が普通である。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic