整体・カイロプラクティックと背骨矯正

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見そこなってはならない背中・腰の痛みを発生する病気。

急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

外科的疾患病態で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。

シビレ程度では根症状の割合がたかい。

麻痺が見て取れる時では腰痛は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

初診時に、背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見逃さない為に気を配れば好い。

整形外科的な病気ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば確定診断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的疾病であるなら熱、悪寒とかは原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体同士が接し、神経根をつぶして激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考されたケースは神経学の検査の知識を利用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要性がある。

下肢への広がる疼痛が観られる時では、椎間板の病変の疑いが出て来る。

ヘルニアは9割位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害であればL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。

異常神経根を見付けるには知覚、筋力、反射を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的テストから解剖学判断を行うことができるようになります。

より定性的な検査方法には神経根症状を見る誘発試験などもあります。

すごく知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位で膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状があるということです。

上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。

FNS診断と言われているものもあり腹這いの体勢で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているときは椎間板ヘルニアではない別の病気を考慮する必要があります。

可能性を考える部位に骨盤・股関節などです。

股関節の病気のケースは股関節ががいせんで拘縮するケース大半、仰向けで内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストが有用である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫するものである。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで確定診断が着いた状況は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は以下のような対処が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにする以外方法が無く、サポートをする事以外にできることはない。

安静にしていたならば体が備える治癒力を働かせ21日間ほどから12週以内に自然に回復する場合が大半である。

だがしかし、安静にしてられず治癒しないうちに労働を再開してしまう再度発症してそれ以降慢性的な状態にしている事例も少なくない。

外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板異常(下肢の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍がある時に適応されます。

強い痛みの「急性腰痛症」のため、治療法・施術方法は安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なものが一般的であります。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic