手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎・骨盤矯正

整骨院 . 接骨院 . 整体院 .

見のがしてはならない腰背部の痛みを起こす疾病。

急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科疾病の中で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

シビレ位では根症状の可能性がたかい。

麻痺の発病しているケースでは腰(こし)の痛みが主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常は腰背部痛は内科的な疾患を見落とさないようにすればいい。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば決定診断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的疾病なら熱、寒気とかは基本ない。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体が接触し、神経根をかんで強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も近頃注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測できた状況は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やエックス線・MRIをやってみるひつようあるようです。

下肢への放散痛が診られる場合はヘルニアの疑いが出てくる。

ヘルニアは90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るという。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の異常S1のみの異常となる。

異常神経根を発見するには反射、筋力、知覚を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学検査で解剖学的判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な診察方法としては神経根症状を観る誘発テストなどがあります。

一番有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位で膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということになる。

挙上した脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。

FNS検査と言われるものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げて下肢を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているときでは椎間板の損傷ではない別の疾病を可能性を疑う必要があります。

想定する部分に股関節や骨盤などがあります。

股関節の病気の場合は股関節が外旋拘縮することが大半、仰臥位で内旋障害がある場合がおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が有用なんです。

この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押すテストです。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで診断がついたときは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下の治療方法などが考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにすること以外対処法が無く、サポートをするのほかににできることは他にない。

体を使わないようにすれば体の獲得した治癒力を働かせて21日間ほど-12週間以内に自然に治癒するケースが大半です。

しかし、安静にしてられず自然治癒しないうちに職務を再開してしまう再度発症してその結果慢性的な症状にしてしまう場合も多くある。

手術が必須なのは重度の椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍があるときに適応です。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法、施術方法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が一般的です。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic