カイロプラクティック(手技療法)と骨格矯正

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

整形外科疾患の中の見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

シビレ位では神経根症状の割合の方が高い。

麻痺が見られる時には腰部の痛みは主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

通常は腰背部の痛みでは内科的な疾患を見のがさない為に気をつければいい。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的な病態であるならば発熱、寒気とかは基本無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨同士が接し、神経根を咬んでとても強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定できた時は神経学の検査の経験を用いて解剖学的な診断やエックス線やMRIを実施する必要性があるようです。

下半身へ放散痛が現れている場合は椎間板の障害の見込みが出てくる。

椎間板の損傷は90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関連している。

これが低下すればL4機能障害などを疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

この神経が低下すればS1機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的検査から解剖学判断を行うことが可能です。

さらに定性的な検査方法としては神経根症状を見る誘発診断などもある。

特に使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法であおむけで寝て膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状がある可能性がある。

上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRと言います。

FNS検査といわれるものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている時は椎間板障害ではない別の疾病を疑う必要があります。

可能性を疑う所としては骨盤・股関節などがあります。

股関節の病態のケースは股関節ががいせんでこうしゅくとき多く、あおむけで内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが有効なんです。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで判断がついたときは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のケースは以下のような治療などが考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。

安静にしていたならば体が持っている自然治癒を使い21日間程度から12週間以内に自然に良くなる場合がたいはんです。

だが、体を使わないようにしてられずあまり回復しないうちに運動などを再開したことで再発してそれがきっかけになり慢性的な状態にしてしまう事例も普通にある。

外科的処置が必要なのはひどい椎間板障害(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍とかがあるときだけである。

激しい「急性腰痛症」だから、治療法、施術方法には安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な方法が一般的です。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic