カイロプラクティック(手技療法)と脊椎矯正

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見損じてはいけない腰背部痛を発現する病気。

急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

外科的疾病の人で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

しびれ位では根症状の可能性が高い。

麻痺のある時だと腰(こし)の疼痛は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には腰背部の痛みでは内科学的疾患を見誤らない為に気を付ければ良い。

外科的な病変ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば診断がつくことが多い。

また、外科的疾病なら発熱、寒気などはおおよそないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体同士が接し、後根神経節をはさんで強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考されたときは神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的判断や画像検査を実施するひつようある。

下肢へ広がる疼痛が見られるときは、椎間板の障害の疑いが出てくる。

椎間板損傷は9割ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するという。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状S1のみの症状となる。

異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

これが低下すればS1機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的診断により解剖学判断をすることができる。

さらに定性的なテストには神経根症状を診る誘発テストなど利用できます。

すごく使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査方法であおむけで膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状が存在する証拠です。

持ち上げた脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRといわれます。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げ脚をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるケースも椎間板の病変ではない別の病態を可能性を考える必要性がある。

頭に置くポイントとしては股関節や骨盤などがあります。

股関節の病態の時は股関節が外旋拘縮することが多く、仰向け姿勢で内旋障害がある時がおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが必用である。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を圧迫するテスト方法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断がついた場合は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次の対処が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば身体が持つ治癒力を働かせ21日間程度-12週間以内に自然に回復するケースがほとんどです。

しかし、動かないようにしていられず治らないうちに仕事を再開したことで再発してそれが要因になり慢性的にしてしまう場合も数多い。

手術が必要なのは重い症状の椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物があるときに適応です。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術は安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が一般的です。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic