カイロプラクティック(手技療法)と背骨矯正

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見そんじてはいけない腰背部痛を発病する疾病。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。

外科的疾病病変で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

シビレ位では神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が見られるケースでは腰痛は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常では背中・腰の痛みは内科的な疾患を見誤らないためにすればいい。

外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば判断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的病気であるならば熱、悪寒などはおおよそないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨同士が触り、後根神経節をはさんで激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もここ最近腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像された時は神経診断学の経験を利用して解剖学的な判断や画像診断をする必要があります。

下半身へ放散痛が診られるときには、椎間板ヘルニアの疑いが出てくる。

椎間板異常は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出るとされている。

脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学検査から解剖学診断をすることができます。

より定性的な検査方法として根症状を観る誘発試験なども有効です。

特に使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRと言います。

FNSテストと言われるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げ下肢をもちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるときでは椎間板損傷ではないそれ以外の病気を頭に置く必要性がある。

疑う所としては股関節・骨盤です。

股関節の病態の場合は股関節が外旋で拘縮するとき多く、あおむけで内旋障害がある時がおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが有用であります。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を圧迫するテストです。

疼痛が出現したら陽性で仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで診断がついた状況は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のケースは以下のような治療が考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。

動かないようにしていれば身体の備える治癒能力を使って3週間程度-3ヶ月以内に自然に回復することがほとんどである。

しかし、安静になれず治らないうちに作業などを再開したことで再度発症してそれから慢性的な病態にしてしまう状況も普通にある。

外科的処置が必要なのは症状のひどい椎間板障害(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物などがある状況です。

強い症状の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術方法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置が普通である。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic