骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見逃してはいけない腰背部痛を発病する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

整形外科疾患のうち見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

しびれていどでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺があるケースだと腰の疼痛は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常は腰背部痛では内科的な病態を見損なわないために気を配れば良い。

外科的な病気ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば診断ができることが多い。

また、外科的病態なら発熱、悪寒などはだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨が触り、神経根を挟んで強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もここのところ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測できたときは神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断やレントゲンやMRIを試す必要があります。

下肢へ広がる痛みが観られる状況では、椎間板の異常の見込みが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは9割ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するということです。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの異常となる。

異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

この神経が機能低下すればL4障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学テストにより解剖学的診断を行うことができるようになります。

より定性的な検査方法には根症状を見る誘発診断などが使用できます。

もっとも有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)と言われているものであおむけで膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。

殿部から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということになる。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝を曲げて脚を持ちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるケースでは椎間板病変ではない別の病態を可能性を考える必要がある。

可能性を疑う部位として骨盤や股関節などである。

股関節の疾患の時は股関節ががいせんで拘縮することがおおく、仰向け姿勢で内旋障害があるときが大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が効果的なんです。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫するものである。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断がついた状況は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次の治療などが考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば人体の獲得した自然治癒力を使い21日程度から12週間以内に自然に好くなることがほとんどである。

しかし、動かないようにしていられず治癒しないうちに作業などを再開してしまう再度発症してその後慢性的な状態にしている例もそこそこある。

外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板の損傷(脚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍があるときに適応。

強烈な「急性腰痛症」なので、治療、施術法は安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が普通であります。

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2016年11月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic