骨格矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見のがしてはいけない腰背部の痛みを発病する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

整形外科的疾患のうち見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

しびれくらいでは根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の出ているケースでは腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

基本的には、腰背部の痛みでは内科疾患を見逃さないために気を配れば良い。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば診断がつくことがたくさんある。

また、外科的疾病ならば熱、悪寒は原則無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節をつぶして強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も現在治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像されたときは神経学の検査の知識を用いて解剖学的判断やエックス線・MRIを試す必要があります。

下半身への放散痛が出ている状況ではヘルニアの可能性が出てくる。

ヘルニアは90パーセントくらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を見つけるには反射、筋力、知覚などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学診断から解剖学判断をすることが可能になります。

さらに定性的な検査として神経根症状を見る誘発テストなど使えます。

特に使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)というもので仰向けの状態で膝関節を曲げない状態で脚を上げる。

お尻から膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状を持っている証拠になります。

挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。

FNS検査といわれるものもあり腹這の状態で膝を曲げて脚をもち上げる検査。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている時には椎間板の病変ではない他の疾患を可能性を考える必要があります。

可能性を疑う場所として股関節・骨盤があります。

股関節の病態のケースは股関節ががいせん拘縮するときおおく、仰向け姿位で内旋障害があるケースが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査が有用なんです。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫する検査法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像診断で確定診断がついた時は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次の治療法などが考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにする以外方法が無く、サポートをするの他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば人体が持っている治癒能力により21日ほどから12週間以内に自然に改善する場合がほとんどである。

だがしかし、動かないようにできず自然治癒しないうちにスポーツなどを再開したことで再発してそれが要因になり慢性的な状態にしてしまう事例も多くある。

手術が必要なのは重症度の高い椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍とかがある場合に適応されます。

激しい症状の「急性腰痛症」のため、治療方法、施術には安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が普通です。

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2016年11月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic