骨格矯正と手技療法

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見誤ってはならない腰背部痛を発症する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

整形外科疾患症状で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

しびれていどでは神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が出ているケースだと腰痛(ようつう)は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

普段の診察では、背中の痛みは内科的な病態を見そこなわないために気を配ればいい。

外科的な病気ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンをみれば診断ができることが多い。

また、外科的な疾患なら熱、寒気とかは基本ないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎骨が接し、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのところ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考できたときは神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的診断やレントゲン・MRIを実施するひつようある。

脚へ放散痛が出現しているときは、椎間板の損傷の疑いがでてくる。

椎間板の障害は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学所見で解剖学判断をすることが可能になります。

さらに定性的な所見としては神経根症状を見る誘発診断など利用できます。

もっとも有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位で横になって膝を伸展した状態にして下肢を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRと言われています。

FNS診断といわれるものもあり腹這の姿位で膝関節を屈曲し下肢をもち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるときはヘルニアではないそれ以外の原因を頭に置く必要性がある。

疑う部位として骨盤や股関節である。

股関節の病態のときは股関節ががいせん拘縮することが大半、仰向け姿位で内旋障害がある時がおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が必用である。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫するテスト法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで判断が着いた状況は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の状況は以下のような治療法が考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外方法が無く、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば身体が持つ治癒力を働かせて21日間程度-12週間以内に自然に治癒する場合が大多数です。

だがしかし、体を使わないようにできず治癒しないうちに仕事を再開したことで再度傷めてそれ以後慢性的な腰の痛みにしてしまう事例も数多い。

外科的処置が必須なのはひどい椎間板病変(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍とかがある状況だけです。

強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術には安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が一般的です。

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2016年11月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic