骨格矯正と手技療法

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見落としてはならない背中の痛みを発病する病気。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

整形外科的疾病病気で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

しびれくらいでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が出ている場合は腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常では、背中の痛みでは内科的な疾患を見損じないように気を配れば良い。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば判断がつくことが多くある。

また、外科的病気ならば発熱、寒気は原則として無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体が接し、神経根をかんで激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も近頃注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定された時は神経学の検査の経験を使って解剖学的判断や画像検査を試す必要性があります。

下半身への広がる痛みが出ているケースには椎間板の障害の見込みが出てくる。

椎間板の障害は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的診断によって解剖学判断を行うことができます。

さらに定性的な診察には根症状を診る誘発テストなどが利用できます。

特に利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位の状態で膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状がある証拠です。

上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRと言います。

FNS検査といわれるものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるときも椎間板障害ではない別の疾病を可能性を疑う必要がある。

可能性を考慮するポイントとしては骨盤や股関節である。

股関節疾患のケースは股関節が外旋拘縮するとき多く、仰臥位で内旋障害が出るときが多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査などが必用であります。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧するものである。

痛みが陽性で仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで確定診断がついた時は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下のような治療法などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

安静にすれば体の備えている治癒能力によって21日ほど~12週以内に自然に治る場合がたいはんである。

だがしかし、動かないようにすることができず好くならないうちに労働を再開することで再度悪くしてそのまま慢性的な症状にしている事も数多い。

手術が必須なのは重い症状の椎間板の障害(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍があるときです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術方法は安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処方法が普通であります。

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2016年11月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic