骨格矯正とカイロプラクティック・整体

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見損じてはいけない腰背部の痛みを発生する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

整形外科的疾病で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。

痺れ位では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の出ている状況は腰の疼痛は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

初診時に腰背部痛では内科的疾患を見そんじないために気を配れば良い。

外科的な病気ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば判断ができることが多い。

さらに、外科的な疾病であるならば発熱、寒気などは比較的ない。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨が接し、後根神経節を咬んで激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考できたケースは神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を行う必要性があります。

下肢へ放散痛が観られるケースでは、椎間板病変が疑わしくなる。

椎間板の病変は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の異常S1のみの異常となる。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。

これが低下すればL4機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学テストより解剖学的診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な診察方法には神経根症状を診る誘発試験などあります。

もっとも使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状があるということになります。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。

FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝の関節を曲げて脚をもちあげる。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる時には椎間板病変以外の病態を可能性を考慮する必要性があります。

考慮する処には股関節や骨盤などである。

股関節の病態のときは股関節ががいせんでこうしゅく時大半、仰向け姿位で内旋障害がある時がたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが効果的なんです。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫するテストです。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで確定診断がついた時は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の状況は次の対処方法などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛くならないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

安静にしていれば身体が備えている治癒能力により21日ほど~12週以内に自然に治ることがたいはんです。

だが、安静にしてられずあまり回復しないうちに仕事を再開することで再度傷めてそれ以後慢性腰痛にしてしまう状況も多くある。

外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板の異常(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物などがある場合に適応されます。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術法は安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処方法が普通です。

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2016年11月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic