脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見のがしてはならない背中の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科疾患の中の見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。

痺れ程度では神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の発病している状況は腰(こし)の疼痛は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

通常では、背中の痛みでは内科的な疾患を見のがさないようにすれば好い。

外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的な病態なら熱、寒気とかは原則として無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体同士が接し、神経根を咬んで激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのところ治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察できた状況は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やレントゲンやMRIを試すひつようあるようです。

下肢への広がる疼痛が出ているケースでは、ヘルニアの見込みが出て来る。

椎間板の障害は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を見つけるには反射、筋力、知覚などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害などを疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学検査より解剖学判断を行うことができるようになります。

より定性的な検査としては神経根症状を見る誘発検査がある。

特に使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を曲げない状態で下肢を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を発したらL5,S1の根症状があるということになる。

上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。

FNS検査といわれるものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げ脚を持ち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある時は椎間板の異常ではない別の病態を頭に置く必要性がある。

疑う部位として股関節や骨盤などがあります。

股関節の病態のケースは股関節が外旋で拘縮することがたいはん、仰向けで内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが有用です。

これは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を押すテストです。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで診断がついた状況は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下の方法が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。

安静にしていれば身体が獲得した自然治癒を使って21日間程度~3ヶ月以内に自然に治るケースがほとんどである。

しかし、体を使わないようにすることができず改善しないうちに運動を再開してしまう再発してそのまま慢性的な病態にしてしまう状況も珍しくない。

外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板の異常(下半身の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や癌とかがあるときに適応です。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療・施術は安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が一般的です。

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2016年11月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic