整体(手技療法)と脊椎矯正

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見損なってはならない腰背部の痛みを発症する病変。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

整形外科的疾病の人で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

痺れていどでは根症状の割合の方がたかい。

麻痺が見て取れる状況には腰(こし)の痛みが主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時に腰背部痛では内科的な病気を見損なわない為に気をつければいいのである。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を観れば確定診断がつくことが多い。

さらに、整形外科的な疾病であるならば発熱、悪寒は原則としてない。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体がぶつかり、後根神経節をはさんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できた状況は神経学的検査の経験を使って解剖学的判断やCTやMRIを行う必要性があるようです。

下半身への放散痛がある状況には椎間板ヘルニアの疑いが出て来る。

椎間板の障害は90パーセント位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学検査にて解剖学判断を行うことができます。

より定性的なテストとしては根症状を見る誘発テストなど利用できます。

もっとも有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状あり可能性がある。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の姿位で膝関節を曲げ脚を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める状況に椎間板障害以外の病気を可能性を考慮する必要性がある。

可能性を考慮する部位には股関節・骨盤などがあります。

股関節の疾病の時は股関節が外旋こうしゅくとき大半、仰臥位で内旋障害が出るケースが多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が有用である。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押すものである。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断がついた場合は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は次のような対処方法が考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば人体の備えている自然治癒を使い21日間ほどから12週以内に自然に治る場合が大多数である。

しかし、体を使わないようにしてられず回復しないうちに労働などを再開してしまう再発してそれが原因で慢性的にしているケースもめずらしくない。

手術が必要なのは症状の重い椎間板の異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍がある時に適応です。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療方法、施術方法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置方法が一般的である。

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2016年11月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic