整体・カイロプラクティックと骨格矯正

浜松市南区 . てもみ . 整骨 .

見逃してはならない腰背部の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

外科的疾病患者で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

シビレ位では神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の発病しているときには腰(こし)の痛みは主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時に、背中の痛みは内科的な病気を見のがさないために気を付ければ良い。

整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば判断が着くことが多い。

また、外科的病態ならば熱、寒気はおおむねないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体同士が接し、後根神経節をつぶして強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論できた場合は神経診断学の経験を利用して解剖学的診断や画像診断を試す必要がある。

下肢へ広がる痛みが現れている状況では、椎間板の病変の可能性が出て来る。

椎間板の損傷は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出るといわれている。

脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の異常S1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的テストより解剖学的診断を行うことができます。

さらに定性的なテスト方法として神経根症状をみる誘発診断など有効です。

もっとも利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法であおむけの状態で膝を伸ばした状態で脚を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状あり可能性がある。

挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。

FNS診断といわれているものもあり腹ばいの姿勢で膝を屈曲し下肢を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているときに椎間板障害ではない別の原因を疑う必要性がある。

仮定する部位は股関節や骨盤などである。

股関節の病気のときは股関節ががいせんでこうしゅく時たいはん、あおむけで内旋障害がある場合が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが効果的です。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押すテストです。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで診断がついた場合は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次の方法が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みを克服するようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをする以外にできることはない。

安静にしていれば身体が獲得した治癒力を使い21日間ほど-12週間以内に自然に好くなることがたいはんです。

しかし、安静にすることができずあまり良くならないうちに仕事などを再開することで再発してそれが原因で慢性的な腰の痛みにしている例もそこそこある。

外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板病変(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物とかがあるケースに適応。

強い疼痛の「急性腰痛症」のため、治療法・施術は安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が普通であります。

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2016年11月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic