整体と骨格矯正

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見のがしてはいけない腰背部の痛みを発病する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

外科的疾患のうち見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

痺れ程度では神経根症状の可能性が高い。

麻痺が見て取れる時には腰部の症状が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

通常は、背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見落とさないために気を配ればいい。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば決定診断ができることがたくさんある。

また、整形外科的病気であるならば発熱、寒気などは基本存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体が接し、神経根を咬んでとても強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もここ最近腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測された状況は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査をする必要性がある。

脚への広がる痛みが観られる時には椎間板の障害の可能性がでてくる。

椎間板異常は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。

障害された神経根を調べるには反射、知覚、筋力などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学検査により解剖学的判断をすることが可能。

さらに定性的な検査には根症状を診る誘発テストなど有効です。

特に知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状を持っているということになる。

上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這の姿位で膝関節を曲げ下肢を持ち上げる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合は椎間板障害ではない別の病態を可能性を疑う必要がある。

可能性を考えるポイントには股関節や骨盤などです。

股関節疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅくとき大半、仰向け姿位で内旋障害が出るときが多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが必用です。

この検査法仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで確定診断が着いた時は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下のような治療法などが考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外方法がなく、サポートをする事の他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば人体の持っている治癒能力により21日ほど~3ヶ月以内に自然に回復することがたいはんです。

だが、安静になれず改善しないうちに仕事を再開したことで再度発症してそれから慢性的な腰痛にしてしまう事例も多くある。

外科的手術が必要なのは重い症状のヘルニア(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物などがある時に適応。

強烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療、施術法は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置方法が一般的であります。

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2016年11月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic