カイロプラクティック

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見損なってはいけない腰背部の痛みを起こす病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

外科的疾患病気で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

痺れ位では神経根症状の割合がたかい。

麻痺が出ているときでは腰部の症状は主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

基本的には背中・腰の痛みでは内科的疾患を見損じないために気を配れば好いのである。

外科的な病気ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば決定診断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的な疾患であるならば熱、悪寒とかは原則としてないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨同士が接し、神経根を圧迫して強い振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここ最近注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測されたケースは神経学の検査の経験を使って解剖学的判断やレントゲンやMRIをする必要がある。

下半身へ広がる疼痛が診られるケースには、椎間板異常の疑いがでてくる。

椎間板病変は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するという。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害ならL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの障害となります。

障害された神経根を探すには筋力、反射、知覚をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが低下すればS1障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的テストより解剖学的判断をすることができるようになります。

より定性的な診察方法としては神経根症状をみる誘発テストなど利用できます。

もっとも有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を曲げない状態で脚を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性があります。

挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRといいます。

FNS検査といわれるものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げて下肢をもち上げる。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時も椎間板ヘルニア以外の疾患を考慮する必要があります。

考慮する処としては股関節や骨盤です。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせんで拘縮する状況たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出るときが多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが有効である。

この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押すというものである。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像診断などで確定診断がついた場合は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下の治療法などが考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにすること以外対処法がなく、サポートをする以外にできることはあまりない。

安静にしていれば身体の備えている自然治癒力を働かして3週間程度から12週間以内に自然に好くなることがほとんどである。

しかし、動かないようにしていられず良くならないうちに職務を再開してしまう再度悪くしてそれから慢性的な腰の痛みにしている場合も数多い。

外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や癌とかがあるケースだけです。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術には安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なものが普通である。

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2016年11月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic