骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

てもみ . もみほぐし . マッサージ .

見そこなってはいけない背中・腰の痛みを発現する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

整形外科的疾患の人で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。

しびれ程度では根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が出ている状況では腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

普段の診察では背中の痛みは内科的な疾患を見そこなわない為に気を配れば良いのである。

外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば判断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的な病態であるならば発熱、悪寒とかはだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体が触り、後根神経節を噛んでとても強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も近頃注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測された時は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的診断や画像検査をやってみる必要があります。

脚への広がる疼痛が見られる状況には、椎間板の異常の疑いがでてくる。

椎間板の病変は9割程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するという。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すればL4機能障害などを考える。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

これが低下すれば仙骨1番神経障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学診断にて解剖学的診断をすることが可能です。

より定性的な診察として根症状をみる誘発テストが有用です。

一番有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法であおむけで膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということです。

上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げる検査。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているケースは椎間板の病変ではない他の病気を可能性を疑う必要性がある。

可能性を考慮する所は股関節・骨盤です。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋で拘縮するケース大半、仰向け姿勢で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが有効であります。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を押すというものである。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
画像検査などで確定診断がついた時は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下の治療法などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。

安静にしていたならば体が獲得した自然治癒を働かして21日程度-3ヶ月以内に自然に治るケースがたいはんである。

だが、安静にできず好くならないうちに仕事を再開してしまう再度傷めてそれがきっかけになり慢性的な病態にしてしまう例も数多い。

外科的処置が必須なのは重い症状のヘルニア(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌などがある時に適応されます。

激しい症状の「急性腰痛症」のため、治療・施術には安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なものが一般的です。

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2016年11月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic