骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発現する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。

整形外科疾患の中で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

シビレ位では神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺の発症している場合は腰(こし)の痛みが主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

初診時は、腰背部痛は内科的な病態を見落とさないために気を配れば良い。

外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば決定診断ができることが多い。

また、外科的な病態ならば発熱、悪寒とかはだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨がコンタクト、神経根をつぶして激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定された場合は神経学的検査の知識を利用して解剖学的診断やレントゲン・MRIを行うひつようあるようです。

下肢への広がる疼痛が出ている状況は、椎間板の病変の見込みが出てくる。

椎間板の異常は90パーセント位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出るとされている。

脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

これが低下すればL4機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的診断により解剖学的診断を行うことが可能。

より定性的なテストには根症状を診る誘発テストなどが使用できます。

もっとも使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰向けで横になって膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状がある証拠です。

挙上した脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。

FNS検査といわれているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるケースでは椎間板の異常ではない他の疾病を可能性を考える必要性があります。

可能性を疑う部位として股関節や骨盤などである。

股関節疾患のケースは股関節ががいせんこうしゅく場合多く、仰向けで内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が有効であります。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押すテストです。

痛みが出現したら異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断が着いたときは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下のような対処方法などが考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外方法が無く、サポートをすることのほかににできることは他にない。

安静にすれば身体が獲得した自然治癒を働かせて3週間ほど-12週間以内に自然と治るケースがほとんどです。

だけれども、体を使わないようにしていられず良くならないうちに運動などを再開することで再度壊してその後慢性的な病態にしている例もそこそこある。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板ヘルニア(下半身の麻痺や麻痺症状の重いもの)や癌がある時にです。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術法は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処が普通です。

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2016年11月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic