骨格矯正とカイロプラクティック・整体

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見損じてはいけない腰背部の痛みを発病する疾患。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

整形外科疾病疾患で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。

しびれ程度では根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が見られる状況には腰部の疼痛が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察は腰背部の痛みは内科的な病態を見逃さないために気をつければ良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンをみれば決定診断が着くことが多くある。

また、整形外科的病気であるならば熱、悪寒とかは原則としてないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨同士が接触し、後根神経節をはさんで強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像できた場合は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的診断やCTやMRIを行うひつようあります。

下肢への広がる疼痛が出ているケースでは椎間板損傷の疑いがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するという。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせばL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせばS1障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学テストにより解剖学判断を行うことが可能です。

より定性的な診察方法として神経根症状を観る誘発診断が使用できます。

一番有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位の姿勢で膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状が存在する証拠です。

上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げ下肢をもちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている場合では椎間板ヘルニアではない別の原因を考えておく必要性があります。

可能性を考慮する所に骨盤や股関節があります。

股関節疾患のときは股関節ががいせんこうしゅくケース多く、あおむけで内旋障害がある場合がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが有効である。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押す検査です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで確定診断が着いた時は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のときは次の対処などが考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

動かないようにすれば身体の持つ自然治癒力で21日ほど-12週間以内に自然に好くなるケースが大半である。

だが、動かないようにしてられず完治しないうちに職務を再開したことで再発してそれ以後慢性的な症状にしている場合もめずらしくない。

外科的手術が必要なのは重度の椎間板病変(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や癌などがあるときにです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」の為、治療、施術方法は安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が普通です。

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2016年11月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic