骨格矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

浜松市南区 . てもみ . 整骨 .

見そんじてはならない背中・腰の痛みを発病する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。

整形外科的疾患の人で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

シビレていどでは神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の出ている場合だと腰(こし)の症状は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

普段の診察は背中の痛みは内科疾患を見誤らない為に気を配れば良い。

整形外科的な病気ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば決定診断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的疾患ならば発熱、悪寒とかは原則として無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意すべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体が触り、神経根をつぶして激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定されたケースは神経学的検査の知識を使用して解剖学的な診断やCT検査やMRI検査をやってみる必要性があるようです。

下半身へ広がる疼痛が認められるときは椎間板の異常の疑いが出てくる。

椎間板障害は90パーセントくらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を探すには反射、知覚、筋力などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能低下すればS1障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的テストで解剖学判断を行うことができるようになります。

さらに定性的な所見としては根症状を診る誘発診断など使用できます。

一番使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるものであおむけの姿勢で膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状ありということになります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRという。

FNS検査と言われるものもあり腹ばいの状態で膝を屈曲し脚をもちあげる検査。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるケースに椎間板の病変以外の原因を可能性を疑う必要性がある。

想定する場所としては股関節・骨盤です。

股関節の病態のときは股関節ががいせんこうしゅくことがたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が効果的であります。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押圧するというものである。

疼痛が異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで決定診断がついた場合は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは以下の治療法が考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

安静にすれば体の持つ自然治癒を使い3週間程度-3ヶ月以内に自然回復するケースが大半である。

だけれども、動かないようになれず自然治癒しないうちに作業を再開してしまう再発してそれが要因になり慢性的な病態にしている場合も数多い。

手術が必須なのはひどい椎間板異常(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物などがあるときです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法、施術法には安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置方法が普通である。

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2016年11月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic