脊椎矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見損なってはならない腰背部痛を発現する疾患。

急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

整形外科的疾患症状で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。

痺れ位では根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺がある時では腰の痛みは主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常は、背中の痛みでは内科疾患を見のがさない為に気をつければ好いのである。

整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば決定診断ができることが沢山ある。

また、整形外科的な疾病なら熱、寒気とかは原則存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨同士が接し、神経根を噛んで強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定できた時は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的判断やCTやMRIを行う必要性がある。

下肢への広がる疼痛が見られる場合は椎間板異常の可能性が出てくる。

椎間板異常は90%ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するとされている。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状S1のみの症状となる。

障害された神経根を探すには筋力、反射、知覚らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すればL4機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的所見から解剖学判断をすることが可能。

さらに定性的な診察方法としては神経根症状を診る誘発診断などがあります。

特に利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位で横になって膝関節を伸展した状態で脚を上げる。

殿部から膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状がある証拠です。

持ち上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRといわれます。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの姿位で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるケースも椎間板ヘルニアではない別の疾病を可能性を疑う必要があります。

考慮する部位として骨盤・股関節などです。

股関節の病態の時は股関節が外旋でこうしゅくケースおおく、仰臥位で内旋障害が出る時が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が有効なんです。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を圧迫する方法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断が着いたケースは外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は次のような治療法が考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外方法がなく、サポートをすること以外にできることは他にない。

動かないようにしていれば人体の備えている自然治癒を働かせ21日ほど~12週以内に自然回復する場合が大多数である。

だけれども、体を使わないようになることができず回復しないうちに運動を再開してしまう再度悪くしてそれから慢性的な腰の痛みにしてしまうケースもめずらしくない。

外科的手術が必須なのは重症の椎間板異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や癌があるときだけです。

激しい症状の「急性腰痛症」だから、治療・施術には安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な方法が普通です。

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2016年11月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic