脊椎・骨盤矯正と整体

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発症する病気。

急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。

外科的疾病で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

しびれ位では神経根症状の割合の方が高い。

麻痺のある状況には腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常は、背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見落とさないために気を配れば良い。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などをみれば判断ができることがたくさんある。

また、整形外科的な病気であるなら発熱、寒気などはだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体がぶつかり、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測された時は神経診断学の経験を利用して解剖学的判断やレントゲン・MRIを実施する必要性があるようです。

下半身への放散痛が出ている時では、椎間板病変が疑わしくなる。

椎間板の病変は90%位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学所見から解剖学的判断を行うことができます。

より定性的なテスト方法には神経根症状を見る誘発診断があります。

特に使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているものであおむけで横になって膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状を持っている証拠になります。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRという。

FNSテストといわれるものもありうつぶせの体勢で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているときは椎間板病変ではない他の病気を可能性を疑う必要性があります。

仮定する場所には骨盤・股関節などがあります。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅく場合おおく、仰臥位で内旋障害が出る状況が大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが有効であります。

この検査は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這で仙骨を圧迫する検査法です。

疼痛が異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
画像検査で確定診断が着いた状況は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次の方法が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにする以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

動かないようにすれば身体の持つ治癒能力を働かして21日間ほど-3ヶ月以内に自然に治ることが大半である。

しかし、安静にしていられずあまり回復しないうちにスポーツなどを再開したことで再度壊してそれ以後慢性的な腰の痛みにしてしまう状況も多数ある。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板の損傷(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物があるときだけです。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が普通です。

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2016年11月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic