整体(手技療法)と脊椎矯正

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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

整形外科的疾患の中の見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

シビレ位では根症状の可能性が高い。

麻痺の見て取れる時だと腰の症状が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

普段の診察は腰背部の痛みは内科的な病気を見逃さない為に気をつければ良い。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを見れば決定診断ができることが多くある。

さらに、外科的疾病であるなら発熱、悪寒はだいたい無い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨が接し、後根神経節をかんでとても強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もここ最近治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定できたケースは神経診断学の経験を使って解剖学的判断や画像診断をやってみる必要があるようです。

下肢への放散痛が見られる時では椎間板病変の可能性がでてくる。

椎間板障害は9割程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。

障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚などを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的検査から解剖学判断をすることが可能になります。

より定性的な検査として根症状をみる誘発テストなど有用です。

すごく利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰向けの状態で膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状ありということになります。

挙上した脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRと言われます。

FNS診断と言われるものもあり腹ばいの姿位で膝関節を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める場合にヘルニアではない別の原因を疑う必要性があります。

念頭に置く所としては骨盤や股関節などである。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんこうしゅく状況おおく、仰向けで内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが必用なんです。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みが陽性で仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像検査で判断がついたケースは外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは以下の方法などが考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにする以外対処法が無く、サポートをする事の他ににできることは他にない。

体を使わないようにすれば体の獲得した治癒力を働かせて21日間程度-12週以内に自然に改善する場合がほとんどである。

だけれども、体を使わないようにすることができず良くならないうちに職務などを再開したことで再度悪くしてそれが要因になり慢性腰痛にしてしまう事例もめずらしくない。

外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板の異常(脚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍があるケースだけである。

激烈な「急性腰痛症」なので、治療法・施術は安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置が普通です。

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2016年11月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic