整体と骨盤矯正

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見損じてはならない腰背部の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

整形外科疾患病態で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

痺れくらいでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺の出ている場合は腰部の痛みは主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常では背中・腰の痛みは内科的な疾患を見損なわないためにすれば好い。

整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば決定診断がつくことが多くある。

また、外科的な疾患であるならば熱、悪寒はだいたい存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎体が接触し、後根神経節をはさんで強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定できたケースは神経診断学の知識を利用して解剖学的な判断やCTやMRIをする必要があるようです。

脚への放散痛があるケースは椎間板病変の見込みが出て来る。

椎間板の異常は9割ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言われている。

脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。

異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的診断により解剖学的診断をすることが可能。

より定性的な検査には神経根症状をみる誘発検査などあります。

もっとも使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰向けで横になって膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っている可能性がある。

上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRと言う。

FNS診断と言われているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げて下肢を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているときに椎間板の障害ではないそれ以外の要因を頭に置く必要性があります。

頭に置く部分として股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせん拘縮する場合おおく、あおむけで内旋障害が出ることが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が効果的です。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫する検査です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断がついたときは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下の対処方法などが考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外方法が無く、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

動かないようにすれば身体の持つ治癒力により21日間程度~12週以内に自然に改善するケースが大半である。

しかし、体を使わないようにできず回復しないうちに運動などを再開したことで再度悪くしてそれから慢性的な病態にしてしまう事例も少なくない。

手術が必要なのは重症度の高い椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物がある時です。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な方法が普通です。

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2016年11月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic