手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨格矯正

もみほぐし . マッサージ . 整骨院 .

見誤ってはいけない腰背部の痛みを起こす病態。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

整形外科疾病患者で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

しびれ位では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が現れている場合だと腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時は、腰背部の痛みは内科疾患を見損じないように気を付ければ好い。

外科的な病気ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを見れば診断ができることが多くある。

また、外科的な疾患であるならば熱、悪寒とかは原則存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体が触り、神経根を咬んでとても激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定できたケースは神経学の検査の知識を利用して解剖学的な判断やエックス線やMRIを試す必要性があります。

下肢への放散痛が出ているケースには椎間板の障害の疑いがでてくる。

椎間板の損傷は9割位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出るといわれている。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を見つけるには反射、筋力、知覚を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的検査で解剖学診断を行うことが可能。

より定性的なテストには根症状を診る誘発診断が有用です。

もっとも知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位で横になって膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発したらL5,S1の根症状が存在する可能性があります。

挙上した脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRと言います。

FNS検査といわれるものもあり腹這の姿位で膝を屈曲し脚を持ち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている状況に椎間板の病変以外の病態を頭に置く必要があります。

可能性を考える部位は骨盤や股関節があります。

股関節の病気のケースは股関節が外旋こうしゅく状況大半、仰向け姿勢で内旋障害がある場合が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が有効である。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押すものである。

疼痛が現れたら陽性で仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断が着いた時は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のときは次のような方法が考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはない。

動かないようにしていたならば身体が備えている治癒力で21日間ほどから3ヶ月以内に自然に回復するケースがほとんどです。

だけれども、動かないようにしてられず自然治癒しないうちに運動を再開したことで再度傷めてそれがきっかけになり慢性的な症状にしているケースもそこそこある。

外科手術が必要なのは症状の重い椎間板病変(下肢の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍などがある状況にです。

激しい「急性腰痛症」なので、治療、施術方法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なやり方が普通です。

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2016年11月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic