手技療法と骨格矯正

浜松市南区 . てもみ . 整骨 .

見誤ってはいけない腰背部の痛みを発生する病気。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。

外科的疾病病態で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。

しびれ位では神経根症状の割合がたかい。

麻痺のあるケースは腰部の疼痛は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

通常は、腰背部の痛みでは内科的な疾患を見そこなわない為に気をつければ良い。

整形外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば決定診断がつくことが多くある。

また、整形外科的な疾患であるならば発熱、悪寒とかは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意するべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体が触り、後根神経節を圧迫して激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定できたケースは神経学の検査の経験を利用して解剖学的な診断やエックス線・MRIを実施する必要があるようです。

下肢への広がる疼痛が認められる時は、椎間板ヘルニアの疑いが出てくる。

ヘルニアは9割程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。

異常神経根を探し出すには反射、筋力、知覚を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

この神経が低下すればL4機能障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的テストより解剖学判断をすることが可能です。

より定性的な検査方法として根症状を診る誘発試験など使えます。

もっとも使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査で仰臥位で寝て膝を曲げない状態にして脚を挙上する。

お尻から膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状がある証拠になります。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。

FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある時には椎間板障害ではないそれ以外の疾病を念頭に置く必要性がある。

考慮する箇所は股関節や骨盤があります。

股関節の病気の場合は股関節ががいせんこうしゅくことが大半、仰向け姿位で内旋障害があることが多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが有効なんです。

これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査です。

痛みが異常ありで仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断が着いた時は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は以下の対処法などが考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

安静にしていれば身体が備えている治癒力により21日間ほどから12週間以内に自然回復することがたいはんです。

しかし、安静にしてられず好くならないうちに作業を再開したことで再発してそれ以降慢性化してしまう場合も多数ある。

外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍などがあるケースに適応されます。

激烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療法・施術は安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な方法が一般的である。

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2016年11月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic