手技療法と骨格矯正

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを発現する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

整形外科疾患症状で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

シビレていどでは神経根症状の割合が高い。

麻痺のあるケースでは腰(こし)の症状が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

普段の診察は腰背部の痛みは内科疾患を見そんじない為に気を配ればいい。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線を観れば診断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的な病気ならば熱、悪寒は基本無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨が触り、神経根を挟んで激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察できた場合は神経学の検査の知識を使用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIをやってみるひつようあります。

下半身への放散痛が認められる時には、椎間板異常の可能性が出てくる。

椎間板損傷は90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するという。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の異常S1のみの異常となります。

異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的検査から解剖学診断を行うことが可能になります。

さらに定性的な検査には根症状をみる誘発診断などある。

一番使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰向けの状態で膝を伸展した状態にして脚を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状ありということになる。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の体勢で膝を屈曲し下肢を持ちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況は椎間板損傷ではないそれ以外の疾患を頭に置く必要性があります。

可能性を考慮する部分として骨盤や股関節などです。

股関節の病態のときは股関節ががいせんこうしゅく場合大半、仰向け姿位で内旋障害があることが多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが効果的である。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を押すものである。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
画像診断で判断が着いた状況は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは次の対処などが考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにする方法以外対処法が無く、サポートをする以外にできることはあまりない。

安静にしていれば人体の備えている治癒力を使い21日間程度-3ヶ月以内に自然に治ることがたいはんである。

だが、動かないようにすることができずあまり回復しないうちに作業などを再開することで再発してそれから慢性的な腰の痛みにしてしまうケースも多くある。

外科手術が必須なのは重症の椎間板ヘルニア(脚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物などがあるときに適応されます。

激しい「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術は安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な方法が一般的です。

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2016年11月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic