カイロプラクティックと脊椎矯正

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見そこなってはいけない背中の痛みを発症する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

整形外科的疾病病態で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

痺れくらいでは根症状の起こっている割合が高い。

麻痺のある状況だと腰(こし)の症状は主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

普段の診察では、背中・腰の痛みでは内科的な病態を見逃さない為に気を付ければいい。

外科的な病態ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば診断ができることが沢山ある。

また、整形外科的病態であるなら熱、寒気とかはおおよそ無い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨がぶつかり、後根神経節を噛んで激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測されたときは神経学的検査の経験を使って解剖学的な診断や画像検査を試す必要性があるようです。

下肢への広がる痛みが見られるケースには椎間板損傷の疑いが出て来る。

ヘルニアは90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するといわれている。

脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学所見にて解剖学的診断をすることが可能。

より定性的な診察方法としては根症状を見る誘発診断などがあります。

すごく使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状が存在する証拠になります。

挙上した脚の反対側が痛むことがありクロスSLRと言われています。

FNS検査といわれるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるときには椎間板損傷ではないそれ以外の疾患を可能性を考える必要性があります。

可能性を疑うポイントとして骨盤や股関節があります。

股関節の病態のときは股関節ががいせんでこうしゅくケース大半、あおむけで内旋障害がある場合が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験などが有効です。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで確定診断がついたときは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は次の治療法などが考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法がなく、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

安静にしていれば体が持つ自然治癒を働かせて21日程度-12週間以内に自然治癒することがほとんどです。

だが、体を使わないようになることができず治らないうちに職務などを再開することで再度傷めてそれから慢性腰痛にしている事も数多い。

外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物がある場合です。

激烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術方法には安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが普通であります。

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2016年11月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic