骨格矯正と整体(手技療法)

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見落としてはならない腰背部痛を発現する病気。

急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

整形外科疾患の中で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。

痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が発症している状況では腰(こし)の症状が主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

初診時は、腰背部の痛みでは内科疾患を見のがさないためにすれば良い。

整形外科的な病気ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば診断が着くことが多い。

さらに、外科的な疾患なら熱、寒気は比較的ない。

No.51
緊急性はないが注意するべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体同士が接触し、神経根をかんで強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もここのところ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察できたケースは神経学的検査の知識を利用して解剖学的な診断やエックス線やMRIをする必要がある。

下半身への広がる痛みが現れている時では椎間板損傷が疑わしくなる。

椎間板の損傷は90%ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的診断から解剖学診断をすることができる。

より定性的な診察には神経根症状を見る誘発テストなど使用できます。

すごく有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査方法で仰向けで横になって膝を曲げない状態で脚を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状がある証拠です。

挙上した脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRと言われます。

FNS診断と言われるものもあり腹ばいの姿勢で膝を屈曲し脚を持ちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている状況では椎間板障害ではない他の要因を可能性を疑う必要がある。

可能性を疑う部位は股関節や骨盤があります。

股関節の病態のときは股関節が外旋でこうしゅく時たいはん、仰臥位で内旋障害がある時が大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが有効です。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這いで仙骨を圧迫する方法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで診断が着いた状況は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次の方法などが考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば人体が備える治癒力を使い21日間ほどから3ヶ月以内に自然に治ることが大半です。

しかし、安静になることができずあまり良くならないうちにスポーツなどを再開したことで再度壊してそれ以降慢性的な状態にしてしまう事例も珍しくない。

外科的手術が必要なのは重症の椎間板病変(下肢の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物があるケースにです。

激烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置方法が普通であります。

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2016年11月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic