骨格矯正と整体(手技療法)

浜松市南区 . てもみ . 整骨 .

見逃してはいけない腰背部痛を発症する疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

整形外科的疾病の中の見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

シビレ位では神経根症状の割合がたかい。

麻痺の見て取れる場合では腰(こし)の疼痛は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察では、背中の痛みでは内科的な病気を見落とさない為にすればいいのである。

整形外科的な病気ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば判断が着くことが多い。

さらに、整形外科的な疾患なら発熱、悪寒とかは基本ないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体がコンタクト、神経根を噛んで強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想された状況は神経学的検査の知識を利用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIをするひつようあります。

下半身へ放散痛が見られるときは椎間板ヘルニアの見込みがでてくる。

椎間板損傷は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を探し出すには反射、筋力、知覚などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的検査にて解剖学判断を行うことができます。

より定性的な診察方法には神経根症状を観る誘発検査が使用できます。

特に使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査であおむけの姿勢で膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている可能性がある。

挙上した脚の反対側が痛むことがありクロスSLRといわれます。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているケースは椎間板異常以外の病態を疑う必要があります。

考慮する所としては骨盤・股関節などがあります。

股関節疾患の場合は股関節が外旋で拘縮する場合大半、仰向け姿位で内旋障害がある状況がたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が必用である。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を押す検査方法です。

痛みが異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断が着いたときは外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下の治療などが考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、サポートをすること以外にできることはない。

動かないようにすれば体の備えている自然治癒を働かして21日間ほどから12週間以内に自然に治るケースが大多数である。

だけれども、安静になれず治癒しないうちに運動を再開してしまう再度傷めてそれが要因になり慢性的な腰の痛みにしているケースも数多い。

外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍などがあるときに適応。

激しい「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術方法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置が普通であります。

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2016年11月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic