脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはならない腰背部の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。

整形外科的疾患疾病で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

シビレ程度では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺がある時だと腰(こし)の痛みは主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時に、背中の痛みは内科疾患を見のがさないようにすれば良い。

整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば決定診断が着くことが多くある。

また、外科的な病気であるなら熱、寒気は比較的無い。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨がぶつかり、後根神経節を挟んでとても強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここのところ腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定できたケースは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な診断や画像診断を実施する必要がある。

脚へ広がる疼痛が現れているときは椎間板病変の疑いが出てくる。

ヘルニアは9割ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するということです。

脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1のみの異常となる。

障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

これが機能低下すればS1機能障害を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的検査により解剖学判断をすることが可能。

より定性的な検査方法として神経根症状をみる誘発テストなどある。

特に使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸ばした状態で下肢を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状がある証拠になります。

持ち上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRといわれています。

FNSテストといわれているものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げ脚をもち上げる。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる状況では椎間板の損傷ではない別の疾患を念頭に置く必要がある。

想定する箇所として骨盤や股関節などです。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮する状況おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン検査などが有用であります。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を押すというものである。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで判断がついた場合は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは次のような治療などが考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。

安静にしていれば体の備えている自然治癒力で3週間ほどから3ヶ月以内に自然に良くなることが大半です。

だけれども、体を使わないようになることができず回復しないうちに運動などを再開することで再度傷めてその結果慢性化してしまう場合も多数ある。

外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(下肢の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物などがある場合です。

強い「急性腰痛症」だから、治療・施術法は安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なものが一般的である。

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2016年11月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic