脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見そんじてはならない背中の痛みを発病する病気。

急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

整形外科疾病病態で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

シビレていどでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺のあるケースだと腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時は腰背部痛は内科的疾患を見落とさないために気を配ればいい。

外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば確定診断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的な病態であるならば熱、悪寒は比較的無い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨同士が触り、後根神経節を噛んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想できた場合は神経学の検査の知識を用いて解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを試す必要性がある。

脚へ放散痛が出ている状況ではヘルニアの可能性がでてくる。

椎間板病変は9割程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言うことです。

脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となり.ます。

障害された神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

これが低下すればS1障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的検査で解剖学判断をすることができる。

さらに定性的な診察には根症状をみる誘発検査など有効です。

一番有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を曲げない状態にして脚を挙上する。

お尻から膝下に痛みを発症したらL5,S1の根症状がある証拠です。

上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRという。

FNS検査といわれるものもあり腹這の姿位で膝を屈曲し脚をもち上げるテスト。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている場合も椎間板ヘルニアではない他の病態を疑う必要性があります。

念頭に置く所としては股関節・骨盤があります。

股関節疾患のときは股関節ががいせんで拘縮することが多く、仰向け姿位で内旋障害が出るときが多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが有効であります。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧するテスト方法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで判断が着いたケースは手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下の対処方法が考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。

動かないようにすれば身体の持っている自然治癒力を働かせて21日程度-3ヶ月以内に自然に治ることが大半です。

しかし、体を使わないようになることができず回復しないうちに労働などを再開したことで再発してそれが要因になり慢性的な症状にしてしまう状況も多くある。

手術が必要なのは重症度の高い椎間板障害(脚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍などがある場合だけである。

強烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法・施術方法には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が普通です。

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2016年11月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic