脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発症する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

整形外科的疾病患者で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

シビレていどでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺が出ているケースは腰の疼痛が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時は、腰背部痛は内科疾患を見損なわない為にすればいいのである。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを診れば確定診断がつくことが沢山ある。

また、外科的疾病であるなら発熱、寒気とかはだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎体同士が接触し、後根神経節をかんで激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定できたときは神経学の検査の経験を使用して解剖学的な診断や画像診断を実施するひつようある。

脚へ放散痛が出ている状況は椎間板の病変の見込みがでてくる。

ヘルニアは90%ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1だけの障害となる。

異常神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関連している。

これが低下すればL4機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すればS1障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的診断により解剖学判断をすることができるようになります。

より定性的な診察としては神経根症状を見る誘発診断など有効です。

一番利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。

殿部から膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する可能性があります。

挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。

FNSテストといわれるものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げて脚をもち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時では椎間板の異常ではないそれ以外の要因を念頭に置く必要がある。

念頭に置く処として股関節・骨盤です。

股関節の病気の時は股関節が外旋こうしゅくことが多く、仰向け姿勢で内旋障害があることが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査が有効なんです。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押圧するテスト法です。

痛みが異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像診断などで判断がついたときは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下のような対処方法が考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

体を使わないようにすれば人体が備える自然治癒を働かして21日間ほど~12週以内に自然に治ることが大多数です。

しかし、安静にできず良くならないうちに労働などを再開してしまう再度壊してそれが要因になり慢性的な疼痛にしているケースもそこそこある。

外科的手術が必要なのはひどい椎間板ヘルニア(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や癌とかがあるケースにです。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療、施術には安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が普通であります。

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2016年11月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic