脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

カイロプラクティック . 浜松市南区 . てもみ .

見損なってはいけない腰背部の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

整形外科疾病症状で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

しびれくらいでは神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺の発病している場合だと腰痛(ようつう)は主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時に、背中の痛みでは内科的な病態を見落とさないように気をつければいい。

整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば判断がつくことが多くある。

また、整形外科的病態なら熱、悪寒とかはだいたい無い。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体がぶつかり、神経根をかんで強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察できた場合は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを行う必要性があります。

脚へ広がる疼痛が出現している場合には、椎間板異常の可能性が出て来る。

椎間板損傷は9割程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関係している。

これが機能低下すればL4機能障害を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。

これが低下すれば仙骨1番障害などを考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学診断で解剖学的判断を行うことができる。

より定性的な診察方法としては神経根症状を観る誘発テストなど使えます。

もっとも利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるものであおむけの状態で膝を曲げない状態にして下肢を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり可能性があります。

挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。

FNS診断といわれているものもあり腹這いの状態で膝を屈曲し脚をもちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める時に椎間板の異常ではない別の要因を可能性を疑う必要がある。

念頭に置く処には骨盤・股関節などがあります。

股関節の病態のときは股関節が外旋でこうしゅく時大半、仰向け姿位で内旋障害がある状況がおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが有用なんです。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押圧する検査法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断が着いた状況は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は次のような対処などが考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば人体が備えている治癒力を働かせ3週間程度から3ヶ月以内に自然に良くなる場合が大多数である。

だが、動かないようにしてられず良くならないうちに仕事などを再開したことで再発してそのまま慢性的な症状にしてしまう事例も多くある。

外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板の障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物とかがある状況だけです。

激しい痛みの「急性腰痛症」の為、治療法、施術には安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が普通であります。

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2016年11月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic