脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見のがしてはいけない腰背部の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

整形外科的疾患のうち見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。

痺れ位では根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が見られる場合には腰の症状は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

初診時に、背中の痛みは内科学的疾患を見そんじないように気を配れば好い。

外科的な病変ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば判断ができることが沢山ある。

また、整形外科的な病気ならば発熱、悪寒などは基本ない。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨が触り、神経根を咬んでとても強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここ最近腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論できた状況は神経学の検査の経験を使用して解剖学的な診断やCT検査やMRI検査をやってみる必要性があるようです。

下半身への広がる痛みが現れている場合には、椎間板異常の疑いが出て来る。

椎間板損傷は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を探すには筋力、反射、知覚などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関わっている。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的検査にて解剖学診断を行うことができるようになります。

より定性的なテストとしては神経根症状を見る誘発テストが利用できます。

特に有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位で膝を伸展した状態にして脚を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠です。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の姿位で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるケースには椎間板の障害ではない別の病態を頭に置く必要性があります。

疑う部分に骨盤や股関節などである。

股関節の病態のときは股関節が外旋こうしゅく場合多く、仰向け姿位で内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが効果的であります。

この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押す検査方法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で判断がついたケースは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは次のような治療方法などが考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにする方法以外方法がなく、サポートをすることの他ににできることはない。

安静にしていれば身体の獲得した治癒能力を働かせて21日間程度-3ヶ月以内に自然に改善するケースがほとんどである。

しかし、動かないようになれずあまり良くならないうちに労働を再開したことで再発してそれがきっかけになり慢性的な腰の痛みにしている例も普通にある。

手術が必須なのは重症のヘルニア(脚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物がある時だけです。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術方法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置方法が一般的である。

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2016年11月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic