背骨矯正と整体・カイロプラクティック

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見落としてはならない腰背部痛を発現する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

整形外科疾患病態で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

痺れくらいでは根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の出ている状況では腰の症状は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察では、腰背部痛では内科的疾患を見のがさない為にすればいい。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば確定診断ができることが沢山ある。

さらに、外科的病気ならば発熱、寒気はおおむね存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨同士が触り、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論された状況は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断や画像診断をやってみるひつようあるようです。

脚への放散痛が出ているときは、椎間板損傷の疑いが出てくる。

椎間板の病変は9割ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるということです。

脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すればL4障害を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的検査により解剖学診断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテスト方法としては神経根症状を観る誘発検査など使えます。

もっとも使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰向けの姿勢で膝を曲げない状態で下肢を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状ありということです。

上げた脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRといわれています。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げ下肢をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるケースは椎間板ヘルニア以外の原因を考慮する必要があります。

可能性を考慮する所に骨盤や股関節などである。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんでこうしゅくことが多く、仰臥位で内旋障害があることが大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが必用である。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧するテストです。

痛みを感じたら異常ありで仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで確定診断が着いた時は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは次の治療法が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みが出ないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをする以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば身体の備える治癒力で21日ほどから12週以内に自然に治る場合がほとんどです。

だがしかし、安静にしていられず回復しないうちに運動を再開することで再度発症してそれが原因で慢性的な腰の痛みにしてしまうケースも少なくない。

手術が必要なのはひどい椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍があるケースに適応されます。

強い「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術方法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が普通です。

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2016年11月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic