手技療法(整体)と骨格矯正

カイロ . てもみ . もみほぐし .

見そこなってはいけない腰背部痛を発現する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾患病変で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

しびれていどでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の発症しているときには腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察は背中・腰の痛みは内科的な病態を見落とさないためにすれば好い。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば診断ができることがたくさんある。

また、外科的疾病ならば発熱、寒気とかは基本ないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意してほしい疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨が接触し、後根神経節をかんで強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定できたケースは神経学的検査の知識を利用して解剖学的な判断やレントゲン・MRIをする必要があります。

下肢へ広がる疼痛が出現している状況では、椎間板損傷の可能性が出てくる。

椎間板の障害は90%程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。

異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すればS1障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学所見にて解剖学的判断をすることが可能です。

より定性的なテストとしては根症状を見る誘発診断などあります。

もっとも有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰向けで膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性がある。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRといいます。

FNS診断と言われるものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げ下肢をもちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている場合では椎間板の異常ではない別の病気を念頭に置く必要がある。

可能性を疑う部分には骨盤や股関節です。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんでこうしゅく場合多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が有用であります。

この検査は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断がついた状況は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は以下の対処法が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛くならないようにすること以外方法が無く、サポートをするの他ににできることは他にない。

動かないようにしていれば体の備えている治癒力によって21日程度-12週間以内に自然に好くなることが大多数です。

だけれども、体を使わないようにできず良くならないうちに職務を再開してしまう再度悪くしてその後慢性的な病態にしてしまう例もそこそこある。

外科的処置が必須なのは重度の椎間板異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍とかがある時だけである。

強烈な「急性腰痛症」であるがために、治療、施術は安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が一般的です。

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2016年11月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic