手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎矯正

カイロ . てもみ . もみほぐし .

見のがしてはいけない腰背部の痛みを起こす病変。

急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

外科的疾患で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

しびれ位では神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の発症しているケースには腰痛(ようつう)が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に背中・腰の痛みは内科疾患を見損なわないように気を配ればいいのである。

外科的な病態ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を見れば確定診断ができることが多い。

さらに、外科的疾病ならば発熱、寒気は原則としてないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨がコンタクト、神経根をつぶして強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定された時は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やレントゲンやMRIをするひつようあります。

脚への広がる痛みが認められる時には椎間板の病変の見込みがでてくる。

椎間板の異常は9割程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となり.ます。

障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが低下すれば腰椎4番障害などを考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

この神経が低下すればS1機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的テストによって解剖学診断をすることができるようになります。

さらに定性的な検査方法としては神経根症状をみる誘発テストなど使用できます。

特に有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うてすと方法であおむけの姿勢で膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状ありということになります。

挙上した脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRといいます。

FNS検査といわれているものもあり腹ばいの姿位で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるケースでは椎間板ヘルニア以外の要因を疑う必要があります。

可能性を疑う部位は骨盤・股関節などがあります。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋で拘縮するとき多く、あおむけで内旋障害がある状況がたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が有用である。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押す検査です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病気が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断が着いた状況は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断のときは次のような対処法などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにする以外対処法がなく、サポートをするのほかににできることは他にない。

体を使わないようにすれば体が持つ自然治癒力によって3週間程度から12週以内に自然回復する場合が大多数である。

しかし、安静になれず自然治癒しないうちに運動などを再開することで再度悪くしてそれ以後慢性的な症状にしている事も多くある。

外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板の病変(下肢の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や癌とかがある時に適応です。

強烈な「急性腰痛症」だから、治療法、施術方法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が普通です。

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2016年11月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic