手技療法と骨盤矯正

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見落としてはならない背中の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

整形外科疾病の中で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

シビレくらいでは神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の発症している状況では腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

通常では腰背部痛では内科的な病気を見損なわない為に気をつければ好いのである。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば判断が着くことが沢山ある。

さらに、外科的疾病ならば熱、悪寒は比較的無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体が接触し、神経根を挟んでとても強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像できたケースは神経診断学の経験を利用して解剖学的診断やエックス線やMRIを試すひつようある。

脚へ放散痛が診られるときには、ヘルニアの見込みが出て来る。

椎間板障害は90%ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するという。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害などを疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学所見から解剖学的診断を行うことが可能です。

より定性的な診察方法として根症状を診る誘発試験など有効です。

特に有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状を持っているということになる。

挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRと言われています。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める時に椎間板の異常ではないそれ以外の病態を考慮する必要性がある。

考慮するポイントは股関節・骨盤です。

股関節の病気の場合は股関節が外旋でこうしゅく時多く、仰向け姿位で内旋障害が出ることが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査が効果的であります。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を圧迫する検査法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像診断などで判断がついた状況は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のケースは以下のような対処などが考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外対処法が無く、サポートをする以外にできることはない。

体を使わないようにしていたならば人体の備えている治癒力を働かせて21日間ほど-12週以内に自然回復するケースがたいはんです。

だが、安静になることができず改善しないうちに作業などを再開したことで再度発症してそれ以降慢性的な症状にしてしまう状況もそこそこある。

外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍がある場合に適応です。

激しい症状の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術方法には安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置方法が普通であります。

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2016年11月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic