カイロプラクティック・整体と脊椎矯正

整体院 . カイロプラクティック . 浜松市南区 .

見そこなってはならない背中・腰の痛みを発症する病気。

急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科的疾患の中で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の発症しているケースだと腰の疼痛が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

初診時に腰背部痛では内科的な疾患を見のがさないように気を付ければ好いのである。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば判断が着くことが多い。

さらに、整形外科的な疾患ならば発熱、悪寒などは基本無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体同士が触り、神経根をはさんで強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定できた場合は神経学的検査の知識を使用して解剖学的な判断や画像診断を試す必要があるようです。

脚へ広がる疼痛が見られるケースには、椎間板異常の疑いが出て来る。

ヘルニアは9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するという。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を探し出すには反射、知覚、筋力などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学テストで解剖学的判断をすることができます。

さらに定性的なテストとして神経根症状を見る誘発テストなど有用です。

すごく使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査で仰向けの状態で膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状を持っているということになります。

上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRと言われています。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を屈曲し脚をもちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める場合には椎間板損傷ではないそれ以外の病気を考慮する必要性がある。

頭に置く所は股関節・骨盤などである。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮する時大半、あおむけで内旋障害があるケースが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが有用なんです。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押すテストです。

疼痛が異常ありで仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
画像診断などで診断が着いたケースは手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次のような治療法が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする事以外にできることはない。

動かないようにすれば人体の備える治癒力を働かせて21日程度-3ヶ月以内に自然に回復するケースが大多数です。

だけれども、体を使わないようになれずあまり良くならないうちに運動などを再開したことで再度発症してその結果慢性的な病態にしている事も少なくない。

外科手術が必要なのは重い症状の椎間板病変(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や腫瘍などがある時に適応されます。

強烈な「急性腰痛症」なので、治療法、施術には安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置が普通である。

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2016年11月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic