骨格矯正と整体(手技療法)

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見そこなってはならない腰背部の痛みを起こす病態。

急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

整形外科的疾病病気で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

痺れ位では根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の発症している場合は腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

初診時は、腰背部痛は内科疾患を見損じないために気をつければ良い。

整形外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば診断が着くことが多くある。

さらに、外科的な病気であるならば熱、寒気は原則として存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨同士がぶつかり、神経根を咬んでとても強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定された時は神経学の検査の経験を利用して解剖学的な判断やレントゲン・MRIをするひつようある。

脚へ広がる痛みが出現している状況には椎間板の障害の見込みがでてくる。

椎間板の障害は90%くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学検査で解剖学的診断をすることができるようになります。

より定性的な診察方法として神経根症状をみる誘発診断が有効です。

特に有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストであおむけの姿勢で膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在するということになります。

挙上した脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRという。

FNSテストと言われるものもあり腹ばいの状態で膝を曲げて下肢を持ちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている時も椎間板の病変ではないそれ以外の疾患を考慮する必要性がある。

想定する所には骨盤や股関節です。

股関節の病態のときは股関節ががいせんで拘縮するケースたいはん、仰臥位で内旋障害がある状況が多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが有用である。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押す検査です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで診断が着いたときは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次の治療方法が考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みを克服するようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはない。

動かないようにすれば体の獲得した自然治癒力を働かせ21日程度~3ヶ月以内に自然回復することが大多数である。

しかし、体を使わないようになれず治らないうちに作業などを再開してしまう再度傷めてそれがきっかけになり慢性的な症状にしている事例も少なくない。

外科的手術が必須なのはひどい椎間板異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や癌などがあるときに適応です。

激しい症状の「急性腰痛症」のため、治療法・施術法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置が普通です。

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2016年10月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic