脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

接骨院 . 整体院 . カイロプラクティック .

見そこなってはならない背中・腰の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

外科的疾患疾病で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

痺れ位では根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が見られるときには腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は腰背部の痛みは内科的な病態を見誤らない為に気を付ければいい。

外科的な病気ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば確定診断が着くことが沢山ある。

また、外科的な病気ならば熱、寒気などはおおよそない。

No.51
緊急性は無いが注意するべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨同士が接し、後根神経節をかんで強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここのところ注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定されたケースは神経学の検査の知識を用いて解剖学的な診断やエックス線・MRIをする必要性がある。

下半身へ広がる痛みが診られるときでは、ヘルニアの可能性が出てくる。

椎間板の異常は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの症状となる。

異常神経根を見付けるには反射、知覚、筋力をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが機能低下すればL4障害などを考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的所見によって解剖学判断をすることが可能です。

より定性的な検査方法としては神経根症状を見る誘発検査がある。

すごく使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査で仰臥位で膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状が存在する証拠になります。

上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRという。

FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げて脚を持ちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める場合では椎間板の損傷ではないそれ以外の疾患を頭に置く必要性があります。

考慮する場所は股関節・骨盤である。

股関節疾患のときは股関節が外旋こうしゅくことが大半、仰向け姿勢で内旋障害があることが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが有用である。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押す検査です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断が着いた時は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下の治療法が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みを克服するようにする方法以外対処法がなく、サポートをする事以外にできることはあまりない。

安静にすれば体の獲得した治癒力を使い21日ほどから12週以内に自然に治癒するケースが大半である。

だが、体を使わないようにしていられず治らないうちに労働などを再開したことで再度悪くしてその結果慢性的な状態にしている例も多くある。

外科的処置が必要なのは重症度の高い椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や癌とかがあるときに適応です。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療法、施術方法は安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なやり方が一般的です。

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2016年10月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic