脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

てもみ . もみほぐし . マッサージ .

見損じてはならない腰背部痛を発病する病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。

整形外科疾病の人で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。

痺れていどでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺のあるケースは腰部の症状は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察では、背中・腰の痛みでは内科的疾患を見逃さないために気をつければ良い。

整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば確定診断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的な病態なら熱、寒気はおおむね無い。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体がぶつかり、神経根を圧迫して激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測できた時は神経学の検査の知識を用いて解剖学的な判断やCTやMRIを行う必要性がある。

下半身への広がる疼痛があるケースでは、椎間板異常の見込みが出てくる。

椎間板障害は9割程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。

異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせばL4障害を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学検査によって解剖学的診断をすることができるようになります。

より定性的な検査としては根症状をみる誘発試験なども有効です。

もっとも利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位の姿勢で膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠になります。

上げた脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。

FNS診断と言われるものもあり腹這の体勢で膝を屈曲し下肢を持ち上げる検査。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている場合に椎間板の病変ではない他の疾病を考慮する必要性があります。

頭に置く部位に股関節・骨盤があります。

股関節の疾患のときは股関節ががいせん拘縮することがたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが必用であります。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を押すテスト法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで決定診断がついた状況は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下のような方法が考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをする事以外にできることはない。

体を使わないようにしていれば身体が備えている治癒力によって21日程度-12週以内に自然に良くなるケースがたいはんである。

だけれども、体を使わないようにできず改善しないうちに仕事などを再開したことで再発してその後慢性腰痛にしてしまう場合も珍しくない。

外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や癌とかがある状況に適応です。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術は安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なものが普通です。

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2016年10月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic